Leczenie trądziku niskimi dawkami izotretynoiny Low Dose Accutane

Bohaterem dzisiejszego wpisu jest Adam, który leczy trądzik, stosując niskie dawki izotretynoiny. Postanowił podzielić się cennymi, osobistymi doświadczeniami, by pomóc innym w podjęciu decyzji, zainspirować i dodać otuchy.

 Pozwolę sobie na krótkie wprowadzenie. Niskie dawki izotretynoiny Low Dose Accutane zyskują w ostatnim czasie coraz większą popularność, zarówno w leczeniu trądziku, jak i profilaktyce starzenia. Retinoidy to grupa substancji obejmujących witaminę A (retinol) oraz jej naturalne i syntetyczne pochodne. Stosuje się je zewnętrznie i na tym blogu znajdziecie wiele informacji na temat konkretnych preparatów i ich zastosowania oraz ogólnoustrojowo i tym tematem nigdy nie zajmowałam się szczegółowo, za wyjątkiem postu o Basi klik.


Izotretynoina zmniejsza aktywność gruczołów łojowych, hamując ich wzrost, wykazuje też działanie przeciwnowotworowe i zanim trafiła do dermatologii, stosowana była (i jest nadal) właśnie przez onkologów. W dermatologii jest wykorzystywana jako najskuteczniejsze narzędzie w ciężkich, opornych na leczenie postaciach trądziku, a ostatnio również przy jego mniej nasilonych objawach. Jej działanie jest coraz lepiej zbadane i mamy już przeszło dwudziestoletnie doświadczenie w leczeniu tą substancją, dermatolodzy sięgają po nią coraz śmielej. Kiedyś trudno było wybłagać receptę na Izotek, czy raczej Roaccutane (pierwszy lek) a teraz jest zapisywany nawet przy samym łojotoku, czy zaskórnikach. Lek znajduje zastosowanie także w leczeniu trądzika różowatego.

Odpowiednio przeprowadzona kuracja izotretynoiną daje nam szansę na zupełne wyleczenie trądziku, jednak wiąże się z wieloma skutkami ubocznymi, z których najpoważniejszym jest silna teratogenność. Izotretynoina może prowadzić do poważnych wad rozwojowych płodu, dlatego jej podawanie u kobiet w wieku rozrodczym, wymaga skutecznej, często podwójnej antykoncepcji.

Działania niepożądane leku wiążą się z zaburzeniami ze strony układu kostno-mięśniowego, przewodu pokarmowego, układu oddechowego, obserwowane są też zaburzenia czynności wątroby i układu nerwowego oraz zmniejszenie odporności i podwyższenie poziomu triglicerydów. Szczególnie nieprzyjemne i najbardziej widoczne są objawy ze strony skóry. Obserwujemy suchość skóry i błon śluzowych. Osobę w trakcie kuracji można łatwo rozpoznać po mocno spierzchniętych, podrażnionych ustach i zapaleniu czerwieni wargowej. Pacjenci skarżą się też na „piasek” w oczach i chrypkę.

Działania niepożądane na ogół ustępują po odstawieniu leku i są związane z jego dawkowaniem. Aby je zmniejszyć rozpoczęto badania nad podawaniem mniejszych dawek leku i obecnie oprócz leczenia klasycznego, polegającego na podawaniu izotretynoiny 0,5- 1, 0 mg na kilogram masy ciała, stosuje się też niższe dawki 0,15-0,30 mg. Pozwala to znacznie ograniczyć występowanie działań niepożądanych, ale wydłużają czas leczenia, dlatego bardzo ważna jest odpowiednia współpraca z lekarzem a przede wszystkim, jak pisze Adam, obserwowanie swojego ciała.

Zanim podzielę się z Wami historią Adama, przytoczę jeszcze wyniki jednego z badań nad zastosowaniem niskich dawek izotretynoiny. Zostało ono opublikowane w 2005 roku w „Dermatologii Klinicznej” a jego autorami są: Liana Manolache, Vasile Benea, Roxana Dumitrescu, Justin-Dumitru Diaconu

Wprowadzenie: Ogólnie podawana izotretynoina jest ważnym lekiem w terapii trądziku od 20 lat. Przeszkodą w jej stosowaniu są działania niepożądane oraz koszt leku. Celem badania była ocena skuteczności leczenia izotretynoiną w małych dawkach.

Materiał i metody: Badaniem objęto trzydziestu pacjentów z trądzikiem zwykłym w postaci od umiarkowanej do ciężkiej i z obecnością torbieli. Dwie trzecie pacjentów było uprzednio leczonych z powodu trądziku: ogólnie antybiotykami, w przypadku kobiet octanem cyproteronu, oraz lekami podawanymi miejscowo. Nie uzyskano zadowalających wyników leczenia. Dwunastu pacjentów było leczonych początkowo małymi dawkami izotretynoiny w pulsach, używając przez pozostałe 3 tygodnie, do miesiąca, jedynie miejscowo tretynoiny. Pozostali pacjenci rozpoczęli terapię od małych codziennych dawek izotretynoiny (0,15-0,30 mg/kg m.c/dzień) przez 3-4 miesiące, a następnie zalecono im izotretynoinę w postaci mini-pulsów. Wszystkie leczone kobiety stosowały dodatkowo antykoncepcję hormonalną. Leczenie było prowadzone przez 6-12 miesięcy (najczęściej 9 miesięcy). 

Wyniki: Postęp leczenia był bardzo dobry i stały, zaczynając od 3. miesiąca. Głównie polegał na zmniejszeniu liczby zmian zapalnych. Sporadycznie występowały działania niepożądane, takie jak: zapalenie czerwieni wargowej, krwawienie z nosa, przejściowy wzrost stężenia lipidów w surowicy, ale żadne z nich nie spowodowało konieczności przerwania leczenia. Wnioski: W przypadku trądziku konieczna jest bardzo dobra współpraca między lekarzem i pacjentem z powodu długiego okresu leczenia. Podawanie izotretynoiny w postaci mini-pulsów (zarówno od początku leczenia, jak i jako terapia podtrzymująca) może być dobrą propozycją w leczeniu pacjentów z trądzikiem zwykłym w postaci od umiarkowanej do ciężkiej. (źródło)

A teraz oddaję już głos Adamowi:

Witam,
sporo skorzystałem z tego forum, więc kilka zdań o moim leczeniu (90 kg wagi, trądzik o średnim nasileniu, 37 lat). Uporałem się z tym g…. w następujący sposób:
Poczytałem sporo na anglojęzycznych stronach na temat małych dawek izotretynoiny (Low Dose Accutane) znalazłem dermatologa i ruszyłem do działania. Stosowałem Curacne i Aknenormin 20 mg. Zaczynałem od 20 mg/dzień przez okres 3 miesięcy – następnie stopniowo zmniejszałem dawkę 20 mg/ co drugi dzień (okres 2 miesięcy), kolejne 20 mg co 3 dzień (4 miesiące). Obecnie wcinam jedną tabletkę 20 mg/tydzień – chcę skończyć 20mg /10 dni

Uwaga, jeżeli się zdecydujecie: Leczcie się IZOTRETYNOINĄ - obserwując siebie. NIKT OPRÓCZ WAS NIE WIE i nikt tego nie czuje, nie doświadcza... tylko WY SAMI.
Weźcie to sobie do serca, bo uważam, że tu jest klucz.

Nie używałem żadnych kremów, maści typu Skinoren, Effaclar itp. Dermatolog prosił żeby odstawić wszystkie środki – powiedział mi, że kremy nadają się do stosowania na plecach czy tyłku, natomiast na twarzy, gdyby działo się coś niepokojącego, tylko środek w płynie. W moim przypadku był to Zineryt, ale użyłem go tylko 2 razy (przez 2 dni raz dziennie). Co trzeci dzień stosuję witaminę C. Ważne, żeby nie częściej, bo wtedy skóra się buntuje (na mnie działa tylko Liq CC Light, po Riche robi mi się kaszka). Dermatolog przepisał mi serum Dermomedica C+E, ale cena mnie odstraszyła (generalnie ostrożnie z tą witaminą C) na zmianę z kwasem laktobionowym 10% -to jest dosłownie cudo- delikatnie złuszcza i nawilża-super!

W listopadzie odstawiam witaminę C i kwas laktobionowy i wprowadzam na 2 miesiące Niancamide 10% The Ordinary - zobaczymy, co to za cudo wymyśliła Ziemolina:)

Przez cały okres biorę witaminę E 400 mg no i przypominam żadnych środków myjących, kremów nawilżających, maści itp. tylko woda termalna.

Poniżej kilka słów na temat zmiany struktury skóry, bo nie sądziłem, że coś takiego można zrobić. Wydawałem fortunę na kosmetyki, kwasy, laser frakcyjny, mikrodermabracja, kolejne kwasy- bez rezultatów.

Po tylu latach nie dałbym się namówić dermatologowi na żadne kwasy, lasery- srery. Wierzcie mi, sam się dałem nieźle, przepraszam za wyrażenie, wydoić z kasy - np. za laser Fraxel Repair zapłaciłem 8000 zł i jak to mówią, jak krew w piach, dosłownie – całe szczęścia, że nie mam po nich blizn czy przebarwień, bo jak się potem naczytałem na zagranicznych forach to pobladłem.

Jak czytam te teksty na stronach klinik dermatologicznych, klinik piękności śmiać mi się chce „Fraxel RePair to unikalna technologia ciesząca się ogromnym uznaniem na całym świecie. Ten wyjątkowy, całkowicie inny od pozostałych laser CO2, służy do powierzchownej i głębokiej mało inwazyjnej, frakcyjnej mikroablacji skóry. Efekty są spektakularne, u większości pacjentów porównywalne z klasycznym liftingiem chirurgicznym – nieporównywalnie lepsze od tzw. tanich frakcyjnych laserów CO2 i innych rodzajów resurfacingu skóry. Zabieg nazywany jest „wieczną młodością” – ze względu na utrzymujące się długofalowo rezultaty związane z dużego stopnia zahamowaniem procesu starzenia, co daje wrażenie nieustająco pięknej i młodej cery”.

Robiłem te wszystkie zabiegi u znanego warszawskiego specjalisty, I liga, jeżeli chodzi o medycynę estetyczną. Zapamiętajcie jedno - dermatolodzy są lekarzami, ale też są biznesmenami i muszą zarabiać, spłacać raty za te lasery etc. Miejcie więc oczy szeroko otwarte, bo można dojść do celu inną drogą – dużo tańszą a równie skuteczną.

Do rzeczy- będąc już na finiszu (zero zmian) i przyjmując 1 tabletkę 20 mg /tydzień, dermatolog powiedział „a teraz zmienimy strukturę skóry". Isotretynoina oczywiście już w dużym stopniu to zrobiła- zmniejszyła pory, wygładziła, usunęła zmarszczki. Myślę sobie co on pier…. Słuchajcie to był strzał w dziesiątkę! Mezoterapia mikroiłgowa a dokładniej dermaroller o długości igieł 0,50- do 0,75 mm 1 raz w tygodniu naprawdę odmienił moją skórę. Dermallorer – pogrubia skórę, poprawia koloryt, likwiduje zmarszczki i przede wszystkim jest tani – w necie znajdziecie sporo informacji na ten temat. Mnie dodatkowo załatwił problem suchych ust, który występuje podczas brania Izo. To jest alternatywa dla zabiegów laserowych -bezpieczniejsza i dużo, dużo tańsza a moim zdaniem skuteczna.

Podsumowując: małe dawki isotretynoina oraz ZRÓWNOWAŻONA pielęgnacja ( tu specjalistką jest Ziemolina- chylę czoła i dziękuję za to, co robisz ) była strzałem w dziesiątkę w moim przypadku.
Powtarzam ZRÓWNOWAŻONA- powtarzajcie sobie te słowa codziennie i spróbujcie pokochać siebie a szczególnie swoją skórę (wiem jakie to trudne, ale to bardzo ważne ).

Uwierzcie mi, że można sobie poradzić z trądzikiem i mieć piękną, naprawdę PIĘKNĄ cerę. Ja przez tyle lat zadawałem sobie pytanie, czy to w ogóle możliwe i odpowiadam Wam – tak jest to możliwe! Oczywiście nie jest to szybka i łatwa droga, więc trzeba się uzbroić w cierpliwość. Jestem przekonany, że gdybym miał to wiedzę co dzisiaj, pokonałbym trądzik w wieku 20 lat.
Powodzenia Wam życzę i niech słowa Churchilla pobrzmiewają w Waszej głowie jak mantra: nigdy, nigdy, nigdy, nigdy się nie poddawaj! ... „Sukces polega na przechodzeniu od porażki do porażki, bez utraty entuzjazmu".

Pozdrawiam Was serdecznie a szczególnie Ziemolinę
Adam
Warszawa

Adamie, dziękuję za Twoją historię! Myślę, że najważniejsza nauka, która płynie z tej opowieści, to, aby nie ufać ślepo lekarzom, obserwować swoją skórę i się nie poddawać:)

Nie podejmowałam do tej pory tematyki leczenia izotretinoiną, ponieważ nie jestem lekarzem i nie czuję się kompetentna. Proszę nie zadawajcie mi szczegółowych pytań dotyczących leczenia. Podzielcie się swoimi historiami i wrażeniami, zapytajcie o szczegóły Adama, może znajdzie czas by Wam odpowiedzieć, ja natomiast chętnie doradzę Wam w kwestii pielęgnacji skóry podczas kuracji.

W trakcie leczenia izotretynoiną lekarze zalecają delikatne oczyszczanie (najczęściej żel Cetaphil) i mocno okluzyjne, tłuste kremy, które są często zmorą osób podczas kuracji. Adam pisze, aby nie stosować żadnych środków myjących, ani nawilżających. Myślę, że jest to szalenie indywidualne i jak zawsze, należy obserwować cerę. Na pewno trudno zrezygnować z oczyszczania, kiedy stosujemy makijaż i filtry, ale powinno być ono naprawdę jak najmniej inwazyjne. Natomiast bardzo podoba mi się pomysł wprowadzenia kwasu laktobionowego i generalnie kwasów PHA. Sama bardzo często zalecam polihydroksykwasy równolegle z retinolem, czy tretynoiną stosowanymi na skórę. Z witaminą C też byłabym ostrożna, bo może podrażnić.

Generalnie chodzi o to, że retinoidy, czy to stosowane na skórę, czy zażywane w formie tabletek, uszkadzają barierę naskórkową i upośledzają jej funkcje. Owa bariera jest podstawowym narzędziem ochrony skóry. Zwiększona przepuszczalność bariery ochronnej sprawia, że skóra jest źle izolowana od czynników zewnętrznych i narażona na wnikanie bakterii, alergenów i zanieczyszczeń. Łatwo ulega podrażnieniom i infekcjom. To właśnie uszkodzona bariera jest przyczyną tzw. „wysypu” jej mikrouszkodzenia, prowokujące stan zapalny są sygnałem do komedogenezy i nie ma to nic wspólnego z oczyszczaniem się skóry. W trakcie wszelkich kuracji retinoidami i kwasami należy bezwzględnie dbać o dobrą kondycję bariery skórnej. Pomocne w tym są kwasy PHA, które wzmacniają funkcje obronne tej bariery oraz preparaty okluzyjne, kojące i przyspieszające regenerację. Jeżeli bariera naskórkowa została poważnie uszkodzona, nawet filtry nie ochronią skóry przed negatywnym działaniem promieniowania UV. Spróbuję ustalić ogólny schemat pielęgnacji skóry podczas kuracji  izotretinoiną, ale możecie się nim sugerować również stosując zewnętrzne retinoidy Atrederm, Locacid, Acnatac itp.

Oczyszczanie: bardzo delikatne żele przeznaczone do skór suchych i atopowych np. Lipicar syndet, Emolium, Physiogel, Sensibio Bioderma lub olejki myjące: azjatyckie Muji, DHC, Hipitch lub z Biochemii Urody. Jeżeli nie stosujemy makijażu ani filarów, wystarczy opłukać skórę wodą lub wodą termalną

Nawilżanie, kojenie, regeneracja bariery skórnej: przydatne będą preparaty przyspieszające regenerujące np. Cicaplast czy Cicalfate. Powinny się sprawdzić również kremy nawilżająco- kojące o lekkich nieobciążających formułach- Sensifine SVR krem i fluid z niacynamidem, Toleriane ultra La Roche-Posay- szczególnie wersja na noc z niacynamidem, karnozyną i witaminą E, Tolederm Uriage lub Rosaure fast Synchroline, który pięknie „wygasza” rumień.

Złuszczanie: podczas kuracji nie stosuje się żadnych preparatów przeciwtrądzikowych oraz kwasów AHA i BHA, pomocne natomiast będą delikatne polihydroksykwsy. Substancje te subtelnie złuszczają, przede wszystkim zaś wzmacniają barierę naskórkową, działają nawilżająco i przeciwzapalnie. Polecam Bandi peeling kwasowy na naczynka 10%PHA, Iwostin Re- liftin peeling na noc 7% kwasu laktobionowego, Neostrata Bionic Lotion 15% PHA.

Filtry UV: ochrona przeciwsłoneczna jest niezwykle istotna podczas kuracji izotretynoiną, ponieważ wydelikacona skóra, nie zachowuje swoich funkcji ochronnych. Promieniowanie UV może wywołać podrażnienia i przebarwienia. Oprócz klasycznych produktów z filtrami UVA i UVB, takich jak Vichy Ideal Soleil krem matujący, Anthelios fluid ultralekki, czy SVR Sun Secure fluid SPF50+, ciekawą opcją jest Cicaplast Baume B5 SPF 50+. Preparat ten łączy najwyższą ochronę UV z właściwościami naprawczymi i przyspieszającymi regenerację pisałam o nim tutaj klik.

Dodatkowo: w razie wysypu, który może się pojawić na początku kuracji- antybiotyk Clindacne lub Zineryt, ewentualnie zwykła pasta cynkowa.

W tym sezonie będę jeszcze pisać o zewnętrznych kuracjach retinolem i jego pochodnymi. Planuję post o najnowszym produkcie Liqpharm Liq CR z 0,3% retinolem oraz produkcie medycznym Mediqskin- pierwszym preparacie z tretynoiną bez recepty. Przy okazji osoby, które chciałyby podzielić się swoimi spostrzeżeniami ze stosowania Mediqskin proszę o kontakt- napiszemy ten post wspólnie.

Buuuziaki!
........................................................................................

Jeśli po przeczytaniu wszystkich moich wpisów, wciąż nie wiesz, jaka pielęgnacja będzie najlepsza dla Ciebie, zapraszam na indywidualne konsultacje przez skype dotyczące skóry i włosów. Podczas takich konsultacji odpowiem na wszystkie Twoje pytania i zaproponuję indywidualny schemat pielęgnacji cery https://kosmostolog.blogspot.com/p/dermo.html